Therapieprogramme auf Verordnung

Ein verordnetes Therapieprogramm ist eine eigenständige Leistung, die der Patient zu Hause durchführt: ein angeleitetes Übungsprogramm, ergänzt um Module zu Schmerzmechanismen, Anatomie und Verhalten. Es überbrückt die Wartezeit auf einen Therapieplatz, begleitet eine laufende Therapie oder trägt die Zeit danach.

Die Edukation ist dabei kein Beiwerk. Die leitliniengerechte Therapie ist bei den häufigen orthopädischen Indikationen multimodal. Ein reines Übungsvideo-Archiv ist das nicht. Gute Programme passen Intensität und Auswahl an die Rückmeldung des Patienten zu Schmerz und Belastung an, statt ein starres Pensum abzuspulen.

Der Ablauf in der Praxis folgt eigenen Regeln, die sich von einer gewöhnlichen Verordnung unterscheiden. Der Patient reicht die Verordnung bei seiner Kasse ein und bekommt nach deren Prüfung einen Freischaltcode für die Anwendung. Wie die Verordnung konkret auszustellen ist und welche Software Ihre Praxis dafür braucht, beschreiben die Kassenärztliche Bundesvereinigung und die eigene Kassenärztliche Vereinigung.

Digitale Gesundheitsanwendungen werden vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte geprüft und in ein Verzeichnis aufgenommen. Die Aufnahme erfolgt vorläufig oder dauerhaft, und der Unterschied ist für die Verordnung erheblich.

Dauerhaft aufgenommene Anwendungen haben den positiven Versorgungseffekt in einer Studie nachgewiesen. Vorläufig gelistete müssen diesen Nachweis innerhalb einer Frist noch erbringen und können danach wieder gestrichen werden. Verordnungsfähig sind beide. Nachgewiesen ist der Nutzen nur bei den dauerhaft aufgenommenen. Welcher Status heute für ein bestimmtes Produkt gilt, steht im DiGA-Verzeichnis des BfArM und ändert sich.

Nicht jedes Programm dieser Kategorie ist eine DiGA. Einzelne Anbieter arbeiten über Selektivverträge mit einzelnen Kassen. Das ist zulässig, bedeutet für die Praxis aber einen eigenen Weg mit eigenen Formularen und eigenen Codes.

Die erste Frage ist die Verordnungsfähigkeit im eigenen Patientenstamm. Manche Anwendungen sind bundesweit für alle gesetzlich Versicherten verfügbar, andere nur für die Versicherten der Kassen, die einen Vertrag geschlossen haben. Im zweiten Fall muss vor jeder Verordnung die Kasse des Patienten geprüft werden. Das kostet in der Sprechstunde Zeit.

Die zweite Frage ist der Aufwand in der Praxis. Ein Teil der Programme ist ohne Vorbereitung verordbar. Andere setzen eine eigene Untersuchung, eine Freigabe oder eine Einweisung im Sprechzimmer voraus. Das entscheidet darüber, ob die Verordnung im Alltag tatsächlich stattfindet.

Danach zählt, was bei der Folgekonsultation sichtbar ist. Kann die Praxis Adhärenz und Verlauf einsehen, lässt sich das Gespräch daran ausrichten. Kann sie es nicht, wird blind weiterverordnet. Ob der Arzt Übungen, Phasen oder Intensität selbst anpassen kann oder das Programm ausschließlich dem Algorithmus des Anbieters folgt, unterscheidet die Produkte deutlich.

Zwei Merkmale entscheiden darüber, wie gut der Patient die Übungen ausführt. Eine Bewegungskorrektur per Kamera erkennt die Ausführung in Echtzeit und weist auf Fehler hin. Ohne sie trainiert der Patient unbeaufsichtigt nach Video, mit dem Risiko, eine Fehlhaltung einzuüben. Ist therapeutische Begleitung Teil des Programms, hat der Patient für Rückfragen einen Ansprechpartner.